案情情況：2019年07月12日，張某某駕駛電動自行車與他人駕駛的小型客車發生碰撞，造成張某某胸部肋骨受傷。于2019年12月6日根據理賠需要，委托本所對其傷殘程度進行評定。本所接受委托后，指定兩名鑒定人承擔鑒定，其中一名鑒定人為法醫專業高級技術職稱。
鑒定人審閱張某某傷后全部病史材料，按照《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006—2014）進行閱片，被鑒定人入院時的胸部CT掃描提示雙肺挫傷、雙側胸腔積液，左側多發肋骨骨折，認定被鑒定人的胸部損傷與本次交通事故有明確的直接因果關系。接下來閱被鑒定人傷后5天后復查的胸部三維CT片，提示雙肺挫傷、雙側胸腔積液、左側第3-8肋骨骨折。傷后一個月的胸部CT掃描提示雙側3-8肋骨骨折伴斷端少量骨痂形成、雙肺挫傷伴左側胸腔少量積液。鑒定當天（2019年12月6日）復查胸部三維CT提示：雙側3-8肋骨骨折伴骨痂形成塑形，斷端未見畸形愈合。對其雙側肋骨骨折損傷予以認定，肋骨骨折根數達12根。按照《人體損傷致殘程度分級》標準第5.9.3.11）條的規定，評定其胸部（肋骨）損傷致殘，傷殘等級為九級。
鑒定要點
胸部損傷所致肋骨骨折是交通事故比較常見的損傷之一，肋骨骨折損傷所致的傷殘程度是根據肋骨骨折根數及骨折端愈后形態所定。鑒定過程中鑒定法醫鑒定首先要明確原發損傷，一般肋骨骨折形成說明胸部遭受的鈍性暴力打擊或者擠壓外力作用較大，通常伴發肺挫傷、胸腔積液等表現。其次要明確肋骨骨折的具體根數，一般肋骨骨折常用的影像學檢查技術有X攝片、CT掃描及CT圖像后處理技術，其中胸部CT檢查診斷肋骨骨折的符合率可以達95%以上，再結合圖像后處理技術可以進一步提高診斷率，幾乎可以達到“完美”的準確率，其中CT的骨窗片可以顯示骨皮質及骨松質，更有助于檢查出不完全的肋骨骨折。再次在鑒定時機的選擇上，一般肋骨骨折分為完全骨折和不完全骨折，完全骨折前期可明確觀察到，而不完全骨折在骨折初期不易被影像學檢查所發現，但是骨折在經過一段時間的修復后會出現骨痂生長，原來骨折斷端會出現局部骨質膨大，這時候更有利于判斷肋骨是否骨折，而骨痂一般在骨折后2-3周開始形成，故在骨折一月后左右時間復查肋骨CT基本可以明確肋骨骨折根數。同時鑒定條款還涉及一個肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因肋骨斷端分離移位，經過骨痂生長、愈合過程后形成的分離、成角、旋轉或重疊畸形。故肋骨骨折鑒定時機一般選擇在骨痂完全形成之后，臨床一般在三個月之后。
案例意義
本所本次案件是一個受傷初期檢查見左側3-8肋骨共6根肋骨骨折，但是傷后一個月復查胸部CT提示雙側3-8肋骨共12根肋骨骨折，通過鑒定人觀察骨痂生成形態：兩側骨折端骨痂生成基本一致，同時結合初次胸部CT檢查未見右側有骨痂生成的情況，認定雙側肋骨骨折為同一次事故所致。所以遇到肋骨骨折的鑒定案件，需要復查胸部CT片觀察肋骨情況，不能單純以初次檢查為最終鑒定依據。
專用名詞解釋
法醫臨床鑒定：是指鑒定人運用法醫臨床學的科學技術 或者專門知識，對訴訟涉及的與法律有關的人體損傷、殘疾、生理功能、病理生理狀況及其他相關的醫學問題進行鑒別和判定并提供鑒定意見的活動。包括：人體損傷程度鑒定，人體傷殘等級鑒定，賠償相關鑒定，人體功能評定，性侵犯與 性別鑒定，詐傷、詐病、造作傷鑒定，醫療損害鑒定，骨齡鑒定及與損傷相關的其他法醫臨床鑒定。
